EK:22

TEC�L -TERK�N KAPSAMINDA %5 ORANINDAK� �ND�R�ML� TEM�NATTAN YARARLANANLARA �L��K�N B�LG� FORMU

Düzenleyen Vergi Dairesi:

Düzenleme Tarihi ve No:

�ndirimli Teminat Kapsam�nda Al�m Yap�labilecek Azami Miktar:

�ndirimli Teminattan Yararlanma Hakk� Bulunan Al�c�n�n:

Ad� Soyad� (Unvan�)

Düzenleyen Vergi Dairesi

Mühür- �mza

Vergi Dairesi:

Vergi Kimlik No:

S�ra No

YURT �� ALIMLARA �L��K�N B�LG�LER

�THALATA �L��K�N B�LG�LER

ÖTV Mükellefinden Al�nan ya da �thal Edilen Mal Bilgileri

�ndirimli Teminat Kapsam�nda Al�m Yap�labilecek Azami

Miktar

�ndirimli Teminattan Yararlan�labilecek Azami Miktardan

Sat�c� ÖTV Mükellefinin

Sat�� Faturas� Tarih/No

�thalat�n Yap�ld���

Gümrük �daresi

Gümrük Giri� Beyannamesi Tarih veya

Tescil No

G.T.�.P. No

Miktar�

(Kg. veya Lt.)

Ad�-Soyad� (Unvan�)

Vergi Dairesi

Vergi Kimlik No

Ka�e- �mza

Ad�

Mühür-�mza

Kullan�lan Miktar

Kalan

Miktar

1

2

3

4

5

*ÖTV mükelleflerinden mal al�m�nda �Yurt �çi Al�mlara �li�kin Bilgiler� bölümü, ithalat durumunda ise ��thalata �li�kin Bilgiler� bölümü doldurulacakt�r.

* Sat�r say�s� mükellefin talebi göz önünde bulundurularak vergi dairesi taraf�ndan tespit edilecektir. Sayfa say�s�n�n art�r�lmas� durumunda vergi dairesi taraf�ndan her bir sayfaya müteselsil s�ra numaras� verilecek ve her sayfa mühürlenecektir.

*Kullan�lan toplam sütununa yurt içinden al�nan veya ithal edilen mal miktarlar�, kalan miktar sütununa ise indirimli teminat kapsam�nda sat�n al�nacak veya ithal edilecek miktardan kullan�lan miktar dü�üldükten sonra kalan miktar yaz�lacakt�r. �malatç�lar bir sonraki al��lar�nda azami miktar olarak bir önceki sat�rda yer alan kalan miktarlar� dikkate alacaklar ve bir sonraki sat�ra yazacaklard�r.