Fatih Rüştü TAŞKIN
SGK Müfettişi
fatihrustutaskin33@gmail.com
SGK (ufak tefek istisna grupları hariç) tüm toplumun kamusal sağlık sigortasını yürütmekte olup özel hastanelerce fatura karşılığı verilen sağlık hizmet bedellerini de her ay karşılamakta, yani fatura karşılığı sağlık hizmeti satın almaktadır. SGK’nın faturaları karşılaması için fatura kesen özel hastanelerin SGK ile her yıl “sağlık hizmeti satın almak sözleşmesini” imzalaması gerekmektedir. bu sözleşmede karşılanan sağlık hizmetlerinin ücretlerine ilişkin yer alan hükümlerden biri de ilave ücret alınmasıdır.
Mevzuata göre SGK’nın ödediği bedelin 2 katına kadar, özel hastaneler kişilerden “ilave ücret” talep edebilirler. Bazı özellikli gruplardan veya hizmetlerden ise özellikle ilave ücret alınamamaktadır. Ancak özel hastanelerde bahse konu 2 kat sınırına uyulmadan çok daha fazla ilave ücretler alındığı kamuoyunun malumudur.
A) 5510 Sayılı Kanundaki Yaptırımlar
1- 5510 sayılı Kanunun 73 üncü maddesine göre (dolaylı olarak) ilave ücretin, sağlık hizmetinin bedelinin 2 katına kadar istenebileceği görülmektedir. Ayrıca bir defada alınacak ücret, bedelin 2 katını geçse bile asgari ücretin iki katını geçemez (net diye belirtilmediğinden brüt asgari ücreti anlamamız gerekiyor).
2- 5510 sayılı Kanunun “idari yaptırımlar ve fesih” başlıklı 103’üncü maddesinde sağlık hizmeti sunucularıyla ilgili 5 temel usulsüzlük sıralanmıştır. Bunlardan 5.si, sağlık hizmeti sunucusunun belirlenen tavanın üzerinde ilave ücret almasıdır. Bu şekilde fazla ilave ücret alan hastaneler hakkında genel hükümlere göre takip yapılır. Bu fiiller nedeniyle Kurumun yersiz ödediği tutar 96’ncı maddeye göre geri alınır. Ayrıca bu fiilleri işleyen veya sağlık hizmeti satın alınmasına ilişkin sözleşmelerde belirtilen hükümlere aykırı davrandığı tespit edilen sağlık hizmeti sunucularının Kurum ile yaptıkları sözleşmeleri feshedilebilir ve Kurumca belirlenecek süre içinde tekrar sözleşme yapılmaz.
B) Özel Hastaneler Sözleşmelerinde Yer Alan Yaptırımlar
1-İlave Ücret Uyarısı
Bu konu 2022, 2023, 2024 yılı sözleşmelerinde 8.3.1.’de geçmektedir. Özel hastaneler ilave ücret alınmayacak sağlık hizmetlerini ve ilave ücret alınacak sağlık hizmetlerinde alınacak ilave ücret oranını gösteren bir tabelayı, hastaların göreceği şekilde asmalıdır. Uygun olmayan tabelanın asılması veya hiç tabela asılmaması halinde özel hastaneye 2024 yılı için 31.692,00 TL ceza koşulu uygulanır. 2023 yılında bu ceza 20.000,00 TL’ydi, 2022 yılında ise 10.000,00 TL’ydi.
2-İlave Ücretin SGK’ya Bildirimi
Bu konu 2022, 2023, 2024 yılı sözleşmelerinde 8.3.2.’de geçmektedir. Özel hastaneler (tavan olan 2 katı geçmemek üzere) almayı kararlaştırdıkları ilave ücret oranını 20 iş günü içinde, orandaki sonradan yapılacak değişikliği ise 10 iş günü içinde, SGK’ya bildirmelidirler. Aksi takdirde özel hastaneye 2024 yılı için 3.169,20 TL ceza koşulu uygulanır. 2023 yılında bu ceza 2.000,00 TL’ydi, 2022 yılında ise 1.000,00 TL’ydi.
3-Hastaya Sunulan Sağlık Hizmetlerini Gösterir Belgenin Hastaya Verilmemesi
Bu konu 2022, 2023, 2024 yılı sözleşmelerinde 12.3.’de geçmektedir. Özel hastaneler hakkında, hastaya sunulmuş olan hizmetleri ve ilave ücreti gösterir belgenin süresi içinde imza karşılığı veya elektronik ortamda hastaya/hasta yakınına verilmemesi halinde her bir hasta için 9.507,60 TL ceza koşulu uygulanır. Burada hastanın istemesi şart değildir. Bedelin 100 TL’yi geçmesi halinde bu belge hastaya/hasta yakına verilmelidir. 2023 yılında bu ceza 6.000,00 TL’ydi, 2022 yılında ise 3.000,00 TL’ydi.
4-Hastadan Fazla İlave Ücret Alınması
Bu konu 2022, 2023, 2024 yılı sözleşmelerinde 12.5.’te geçmektedir. hastadan/hasta yakınından Kurum mevzuatına aykırı şekilde ilave ücret alındığının tespit edilmesi halinde her bir hasta için alınan/fazla alınan ilave ücret bedelinin 5 (beş) katı tutarında ceza koşulu uygulanır. Ancak hastane 10 uncu iş günü bitimine kadar hastaya/hasta yakınına parayı tamamen iade ederse alınan/fazla alınan ilave ücret bedeli kadar ceza koşulu uygulanır.
5-İlave Ücret Alınmayacak Kişilerden İlave Ücret Alınması
Bu konu 2024 yılı sözleşmesi 12.6.’da geçmektedir. İlave ücret alınmayacak kişilerden ilave ücret alındığının tespit edilmesi halinde her bir hasta için alınan ilave ücret bedelinin 5 (beş) katı tutarında ceza koşulu uygulanır. Ancak hastane 10 uncu iş günü bitimine kadar hastaya/hasta yakınına parayı tamamen iade ederse alınan/fazla alınan ilave ücret bedeli kadar ceza koşulu uygulanır. Hastaya tamamen iade edilmediğinin tespiti halinde ise alınan ilave ücret Kurum tarafından hastanenin alacağından mahsup edilerek ilgiliye ödenir. Bu husus 2023 ve 2022 yılı sözleşmesinde 14.19.’da geçmektedir.
6-İlave Ücret Alınmayacak Sağlık Hizmetlerinden İlave Ücret Alınması
Bu konu 2024 yılı sözleşmesi 12.7.’de geçmektedir. İlave ücret alınmayacak sağlık hizmetlerinden ilave ücret alındığının tespit edilmesi halinde, her bir hasta için alınan ilave ücretin 5 katı tutarında ceza koşulu uygulanır. Ancak hastane 10 uncu iş günü bitimine kadar hastaya/hasta yakınına parayı tamamen iade ederse alınan/fazla alınan ilave ücret bedeli kadar ceza koşulu uygulanır. Bu husus 2023 ve 2022 yılı sözleşmesinde 12.19.’da geçmektedir.
[vc_row][vc_column][vc_message message_box_color=”juicy_pink”]
Bu makalenin tüm hakları www.alomaliye.com’a aittir. İktibas belirtilmeden ve linkimiz verilmeden (kaynak belirtilmeden) tamamı ya da bir kısmı herhangi bir ortamda (yazılı-görsel-işitsel-sanal-bulut-eğitim vb. ortamlar) kullanılamaz. Aksi kullanımlarda gerekli yasal işlemler yapılır.
[/vc_message][vc_column_text]