03 Kasım 2011 Tarihli Resmi Gazete
Sayı: 28104
Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığından:
MADDE 1 – 27/6/2007 tarihli ve 26565 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumları Harcama Belgeleri Yönetmeliğinin 4 üncü maddesinin birinci fıkrasına (b) bendinden sonra gelmek üzere aşağıdaki (c) bendi, buna göre teselsül ettirilen diğer bentlerden sonra gelmek üzere aşağıdaki (ğ) ve (h) bentleri eklenmiştir.
“c) Genel sağlık sigortalısı: 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 60 ıncı maddesinde sayılan kişileri,”
“ğ) Reçete: Hekimin hastası için gerekli gördüğü ilaç, tıbbi malzeme ve bunların kullanılış biçimini, dozu, miktarı ile Kurumca gerek görülen diğer bilgileri, hastanın kimlik bilgilerini, hastalığın teşhis veya teşhislerine dair bilgileri, düzenlendiği tarihi, sağlık tesisini ve hastanın tesise başvuru numarasını, hekime ait ilgili mevzuat gereği bulunması gereken bilgiler ile hekimin imzası veya elektronik imzasını içeren kâğıt veya elektronik ortamdaki belge ile asgari bu bilgileri ihtiva eden kâğıt veya elektronik ortamdaki raporu,
h) Sigortalı: Kısa ve/veya uzun vadeli sigorta kolları bakımından adına prim ödenmesi gereken veya kendi adına prim ödemesi gereken kişiyi,”
MADDE 2 – Aynı Yönetmeliğin 5 inci maddesinin beşinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiş ve aynı maddeye aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“(5) Üçüncü fıkranın uygulanmasına ilişkin usul ve esaslar Maliye Bakanlığınca belirlenir.”
“(6) Dördüncü fıkranın uygulanmasına ilişkin usul ve esaslar Bakanlıkça belirlenir.”
MADDE 3 – Aynı Yönetmeliğin ikinci kısmının ikinci bölümünün başlığı “Cenaze Giderleri” şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 4 – Aynı Yönetmeliğin 17 nci maddesi yürürlükten kaldırılmıştır.
MADDE 5 – Aynı Yönetmeliğin 24 üncü maddesinin birinci fıkrasının (ğ) bendi yürürlükten kaldırılmıştır.
MADDE 6 – Aynı Yönetmeliğin 45 inci maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“MADDE 45 – (1) Sosyal güvenlik kanunları uyarınca, ilgili mevzuat gereği hak sahiplerine yapılacak emekli, yaşlılık, malullük, ölüm aylıkları ile ikramiye, toptan ödeme ve benzeri diğer tüm istihkakların ödenmesinde; ödemelerin kişi sayısı, ödeme türü ve banka veya bankalar itibarıyla gösterildiği onaylı icmal bordrosu ödeme belgesine bağlanır.
(2) Eczanelere, resmî ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarına ve genel sağlık sigortalısına yapılacak ilaç ve ilaç mahiyetinde olmayan ve tedavi amacıyla kullanılan beslenme ürünleri, çeşitli protez ve ortez, cihaz ve malzeme bedelleri ile her türlü sağlık hizmeti giderlerinin ödenmesinde aranacak kanıtlayıcı belgeler aşağıda belirtilmiştir.
a) Eczanelere yapılacak ödemelerde;
1) İlgili mevzuata göre gerekli ise hastanın sevkine ilişkin belge,
2) Beşeri Tıbbi Ürünler Ambalaj ve Etiketleme Yönetmeliği kapsamında karekodlu ilaçlar hariç olmak üzere, ilaç fiyat (ş.abacı) kupürlerinin ve barkot diyagramının yapıştırılmış olduğu reçete (Güvenli elektronik imzalı reçeteleme uygulamasına geçilen yerlerde kanıtlayıcı belge olarak ayrıca reçete aranmaz.),
3) Reçetelerin kişi bazında dökümünü gösteren liste (Fatura üzerinde döküm yapıldığı takdirde ayrıca liste düzenlenmez.),
4) Fatura,
ödeme belgesine bağlanır.
5) Eczane ile faturanın düzenlendiği tarihte yürürlükte bulunan anlaşmanın bir örneği ilk ödeme belgesi ile birlikte muhasebe birimine verilir ve muhasebe birimince açılacak dosyada saklanır.
b) Genel sağlık sigortalısı tarafından karşılanan tedavi giderlerinin kendilerine ödenmesinde;
1) İlgili mevzuata göre gerekli ise hastanın sevkine ilişkin belge,
2) Tıbbi malzemeye ilişkin reçete ile Beşeri Tıbbi Ürünler Ambalaj ve Etiketleme Yönetmeliği kapsamında karekodlu ilaçlar hariç olmak üzere, ilaç fiyat kupürlerinin ve barkot diyagramının yapıştırılmış olduğu reçete (Güvenli elektronik imzalı reçeteleme uygulamasına geçilen yerlerde kanıtlayıcı belge olarak ayrıca reçete aranmaz.),
3) İlgili mevzuatta fatura düzenlenmeyeceği belirtilen ödemeler hariç olmak üzere fatura,
ödeme belgesine bağlanır.
4) Yurt dışından getirtilen ilaç bedellerinin ödenmesinde faturanın temin edilememesi halinde fiyat kupürleri esas alınır, bunlar yoksa Kurumca tespit edilen fiyatlar üzerinden ödeme yapılır.
5) Kurumca yetkilendirilen kuruluşça katma değer vergisi ödenerek ithal edilen ilaç bedellerinin genel sağlık sigortalısına ödenmesinde, (1), (2) ve (3) numaralı alt bentlerde belirtilen belgelere ilave olarak ithal ilaç provizyon sisteminden alınan döküm listesi ile alındının tasdikli bir örneği de ödeme belgesine bağlanır.
c) Resmî ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarına yapılacak ödemelerde;
1) İlgili mevzuata göre gerekli ise hastanın sevkine ilişkin belge,
2) Fatura (Birden fazla kişinin tedavi giderinin aynı faturada gösterilmesi hâlinde, yapılan tetkik ve tedavinin kişi bazında dökümünü gösteren onaylı bir listesi de aranır.),
3) İlgili mevzuata göre gerekli ise yatan hastalar için hasta çıkış özeti (epikriz),
ödeme belgesine bağlanır.
4) Yurt dışında yapılacak tedavilere ilişkin giderlerin ödenmesinde temin edilen belgelerin ve bunların tercümelerinin misyon şefliğinin veya ihtisas biriminin onayını taşıması gerekir.
(3) Sigortalılara yapılacak diğer sağlık giderlerinin ödenmesinde;
a) Geçici iş göremezlik ödeneği için;
1) İlgili mevzuatta gerekli ise, hastanın sevkine ilişkin belge,
2) İş Göremezlik Belgesi (Örnek No: 25),
b) Tedaviye ilişkin yol ve zaruri masraf karşılığı ödemelerinde;
1) İlgili mevzuatta gerekli ise, hasta sevkine ilişkin belge,
2) Yurt içi veya yurt dışı tedavi yolluklarının ödenmesinde; bulunduğu yer dışındaki bir tedavi kurumuna sevk edildiğine veya yurt dışında tedavisinin gerekli olduğuna ilişkin belge (18 yaş üstü kişilerin sevk edildikleri yerlere bir kimse refakatinde gitmesinin gerekli olduğu hallerde ise bu durum ayrıca belge üzerinde gösterilir.),
3) Uçakla seyahat halinde bilet,
c) Maktu analık (doğum ve emzirme) ödemelerinde talep dilekçesi,
ödeme belgesine bağlanır.
(4) Cenaze ödeneğinin sigortalının eşi, çocuğu, anası, babası veya kardeşleri dışında gerçek veya tüzel kişilere ödenmesinde; fatura veya perakende satış fişi veya ödeme kaydedici cihazlara ait satış fişi ödeme belgesine bağlanır.
(5) İlgili mevzuat gereğince hekim veya sağlık kurulu raporuna göre ödeme yapılacağı belirtilen hallerde rapor da ödeme belgesine bağlanır.”
MADDE 7 – Aynı Yönetmeliğin (Örnek No: 25) numaralı eki İş Göremezlik Belgesi, ekteki şekilde değiştirilmiş, (Örnek No: 26) numaralı eki İş Göremezlik Devam Belgesi yürürlükten kaldırılmıştır.
MADDE 8 – Bu Yönetmelik yayımı tarihinde yürürlüğe girer.
MADDE 9 – Bu Yönetmelik hükümlerini Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanı yürütür.
Yönetmeliğin eklerini görmek için tıklayınız
