|
ULAŞTIRMA BAKANLIĞI
SİVİL HAVACILIK GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
SİVİL HAVA ULAŞIMINA AÇIK HAVAALANLARINDA
GAYRİSIHHİ İŞYERİ AÇMA VE ÇALIŞMA RUHSATI BAŞVURU FORMU
1- İşyerinin adı veya unvanı :………………………………………………………………
2- İşyerinin sahibi :……………………………………………….………………
3- Ruhsata esas faaliyet konusu :……………………………………………….
4- İşyerinin adresi :……………………………………………….………………
……………………………………………….………………
Tel. no: ……….………… Faks no: ……….…………
e-posta:……………….………………
5- Mülkiyet durumu Kira (Kira sözleşmesi) □ Malik (Tapu sureti) □
6-Hizmet ve/veya kira sözleşmesi örneği
7- İşyerinin kullanım alanı:……………….… m2
8- Kayıtlı olduğu vergi dairesi adı ve vergi kimlik numarası: ………………………….
9- T.C. kimlik numarası:…………………………….
10- Çalışacak personel sayısı : ……………………………
11- Esnaf ve sanatkarlar sicil tasdiknamesi ve oda kayıt (Şahıs ise) Var□ Yok □
12- Ticaret sicil tasdiknamesi ve oda kayıt belgesi (Şirket ise) Var□ Yok □
13- Ticaret sicil gazetesi, tebligat adresi ve imza sirküleri, Var□ Yok □
14- İşletme Belgesi (Çalışma ve Sosyal Güv. Bakanlığından) Var□ Yok □
15- ÇED Yönetmeliği kapsamında olan tesisler için ÇED raporu
veya Çevresel Etkileri Önemsizdir Kararı Var□ Yok □
16-İtfaiye raporu gerektiren işyeri ise itfaiye raporu Var□ Yok □
17- 3 üncü Şahıslar Mali Mesuliyet Sigortası Var□ Yok □
18- Geçici Faaliyet Belgesi Var□ Yok □
19- Çevre İzni veya Çevre İzin ve Lisansı Var□ Yok □
Açmak istediğim işyeriyle ilgili olarak yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu beyan eder, işyerime açma ve çalışma ruhsatı verilmesini arz ederim.
Adı ve Soyadı İmza Kaşe Tarih
Notlar:
1) 5,6,8,10,11,12,13,14,15,16 ve 17 sıra no’lu belgelerin bu beyana tabi işyerleri için forma eklenmesi zorunludur.
2) 18 ve 19 sıra no’lu belgelerin ise ruhsatlandırma işleminin akabinde 2872 sayılı Çevre Kanunu gereğince hazırlanmış olan Çevre İzin ve Lisans Yönetmeliği kapsamında belirtilen süreler içersinde alınması zorunludur.
3) Gerçeğe aykırı beyanda bulunulması halinde beyan sahipleri hakkında ilgili mevzuat hükümleri ve Türk Ceza Kanununa göre işlem yapılır. |
